癲癇犬長期服藥 飼主須觀察紀錄

特約編譯  小陸/譯寫

「抽搐未必是癲癇 相關疾病列給你看」一文，探討了犬隻癲癇的確診流程，本文要談原發性癲癇的治療照護。犬隻原發性癲癇的治療，乃是使用抗癲癇藥物的對症療法。治療方式有居家維持療法、叢聚發作（Cluster seizures）或持續癲癇發作狀態（Status epilepticus）時的緊急住院治療。治療期間可能是數年，也可能是終身，獸醫師應充分告知相關資訊，飼主則須依醫囑按時投藥。   

人類有20多種抗癲癇藥物可依病情與症狀使用，但狗兒基於作用時間和安全性考量，能夠使用的藥物十分有限。第1線用藥必須符合單劑即能獲得足夠的抗癲癇效果、長期投藥的副作用低等條件，台灣目前以Phenobarbital為主流，日本近年則多採自行研發的動物用藥Zonisamide。

Phenobarbital效果佳，但除了容易引起嗜睡、運動失調、多喝、多尿、多吃等副作用外，還有肝毒性和誘導肝臟代謝酵素等問題。東京大學松木直章教授監修的《犬隻原發性癲癇之診斷與治療》提到，長期服用Phenobarbital的狗兒，肝毒性（肝細胞變性、肝炎、肝硬化）的發生率為6～15%，潛在性肝病的風險更高。

Phenobarbital的有效血中濃度範圍是20～35μg/mL，一旦超過35μg/mL，肝毒性的風險將大幅提升。因此，如果逼近35μg/mL仍無法控制發作，就得併用第2線用藥。以下是日本第1、2線抗癲癇藥物的優缺點比較：

當狗兒符合下表任一條件，便要開始投藥治療；若不治療，恐致發作頻率增加、提升叢聚發作和持續癲癇發作狀態之風險，造成腦部二次傷害。若選擇投予Phenobarbital，應於兩星期後回診測定血中藥物濃度。接下來一邊觀察發作頻率，每隔4～6星期回診監測。即令發作獲得控制，仍應每隔6～12個月做肝功能檢查。

投藥治療通常得花數星期至數個月才能確定最適合的方案，期間依發作頻率和狀態調整藥物。若是單次或時間短暫（3分鐘內）的發作，危及生命的可能性較低，要冷靜處理。倘使發作超過3分鐘，或有叢聚發作、持續癲癇發作狀態病史，則應使用肛門塞劑Diazepam，並與獸醫師聯絡。單次發作超過5分鐘，由於腦部二次傷害、後遺症及死亡風險較高，須緊急住院治療。此外，一天發作數次的叢聚發作也得就醫，進行積極管理。

第18卷第4號《貓咪內外科期刊》刊載了一則關於貓科動物聽覺反射性發作（FARS）的研究，其中提到老貓容易因鋁箔紙沙沙聲、湯匙敲碗聲等生活噪音引起發作。家畜衛生試驗所「小動物疾診斷輔助系統」也指出，癲癇犬貓可能因強光、惡臭、噪音、壓力等環境刺激引起發作。

筆者的吉娃娃「板鼻」患有原發性癲癇，在治療尚未穩定前，很容易因吹風機引發臉部震顫，也曾因鄰居裝潢聲、旅行外宿隔天、不慎被踢中頸部翻倒的數小時後，出現強直陣攣發作。總之，癲癇犬不宜受到驚嚇，應盡量保持生活穩定，避免壓力過大。有些狗兒可能會受溫度、氣壓，甚至月亮盈虧等的影響，飼主須多加觀察，預做防範。

日本共立製藥建議飼主寫日記，並提供癲癇治療日記範本。飼主可下載記錄狗兒的健康情況、發作時間及狀態，投藥後也可畫圈標示。投藥後在日記標示是為了避免忘記投藥，導致藥物血中濃度不足而引起發作，同時亦有防止重複投藥的功能。記者持續撰寫治療日記近5年，深感相關紀錄對觀察誘發情境和調整治療方案之助益。在與獸醫師密切配合下，板鼻已有3年未發作。

對於1年以上未發作的案例，可考慮以每兩個月減少10%第1線用藥的方式減量，如果成功停藥，再進行第2線用藥的減量。根據東京大學的數據，約10～15%原發性癲癇犬在生涯的某個時間點治癒，其中多屬老化伴隨的自然痊癒，但也有部分案例是在結紮、交通意外或其他重症治療期間不再發生癲癇。

有報告顯示原發性癲癇犬的中位存活期約7年。在抗癲癇藥物奏效，發作大幅輕減，且未出現藥物副作用的情況下，許多案例也能跟正常狗兒一樣安享天年，唯發作造成猝死的風險仍不是零。